如果2020年是惠民?!霸辍钡脑?,那么2021年就是惠民保的“2.0時代”。
據專業機構測算,截止2021年5月,全國累計有超過5600萬人參保了惠民保。
惠民保,官方稱呼是“城市定制型商業醫療保險”,每個地方的惠民保產品名字都可能不一樣,比如廣州的叫“穗歲康”,上海的叫“滬惠?!?。
為什么惠民保會這么火?
因為它可以帶病投保,而且不限職業,不限年齡,幾乎人人可投,關鍵是價格非常便宜,初代惠民保普遍只要幾十塊,四舍五入就是不要錢了!
最近北京新出的“普惠健康?!?,又掀起了大家對惠民保的大討論。
今天就借著北京的這款惠民保,順便給大家盤一盤北上廣深4個一線城市2.0版本的惠民保產品。
話不多少,先上圖!
(雙擊查看大圖)
下面就跟大家一起來詳細分析一下,這4個城市的惠民保各自有哪些亮點,以及哪款惠民保更配得上它的“一線身份”!
一,投保規則
1、投保門檻
這4款惠民保雖然不限戶籍,但都要求首先要在當地參加醫保才能投。
北京的普惠健康保、上海的滬惠保、廣州的穗歲康都明確沒有健康告知,有既往癥也可以投保,而且沒有等待期。
而深圳的專屬團體醫療險,明確表示,有以下8種疾病不能參保(見圖):
此外,深圳還設置了30天的等待期,也與這8種特定疾病相關——如果在參保后30天內患表內8種疾病之一,只能退保退費了。
所以深圳的朋友在投保這款惠民保之前,一定要仔細看清楚健康要求。
2、生效時間
北、上、廣3地的惠民保險都有一段參保期,1-2個月不等,過了這個參保時間就不接受投保,而且統一生效時間。
深圳的規則略有不同,只要是2020年9月1日后,全年都可以投保。
特別要提醒北京的小伙伴,普惠健康保的投保時間是7月26日-9月31日,但保單生效時間是在2022年1月1日,也就說如果現在投保,這段時間內出了險,北京的這份普惠健康保是不賠的。
但比較貼心的是,普惠健康保約定:首年投保,將贈送起保前3個月(2021年10月1日-2021年12月31日)的增值服務,包含復查陪診或上門護理,不需要額外花錢。
3、續保條件
可以說,99%的惠民保都是1年期的、非保證續保的產品,所以它們都存在同樣的續保問題,交了1年,第2年萬一產品不賣了,怎么辦?
(注:北京-普惠建康保條款內容)
但是深圳的這款專屬團體醫療險是個例外!它有2個選擇:保證續保3年、保證續保6年。
(注:深圳-專屬團體醫療險續保須知)
保證續保3年的,在后續繳費時,仍按首次投保費率繳費。
如果選擇保證續保6年的,需要一次性交6年的錢,在保證續保期內,不會因被保人健康狀況或歷史理賠情況而拒絕續保申請,在6年保證續保期內就算產品停售,也不影響咱們的保障內容。
在這一點上,說句“深圳是一線城市里面的yyds”!應該沒人反對吧?
二、 報銷范圍和報銷比例
這項保障,是各大惠民保的核心陣地!一起來回顧一下:
(可雙擊查看大圖)
從上表可以很明顯看出,這四款惠民保在報銷范圍和報銷比例上,還是有很大差別的。
我給大家總結了幾個重要知識點:
1、上海的滬惠保無法報銷社保范圍內的費用,其余3款都可以。
2、北京的普惠健康保,免賠額最高,尤其是醫保目錄內的免賠額設置,依據的是北京市當年大病醫療保障起付標準,也就是說這項免賠額度可能每年都會調整。
3、深圳的專屬團體醫療險在醫保范圍內的報銷比例,跟深圳重疾險(需額外購買)是綁定在一起的,如果沒有購買深圳重疾險,醫保范圍內住院報銷的報銷比例只有30%。
這樣看,深圳的這款惠民保,還是個套路boy啊!
4、惠民保雖然可以帶病投保,但是既往癥的報銷比例會大打折扣。
比如北京普惠健康保:普通住院(醫保內),健康人群報銷比例可以達到80%,而特定既往癥人群的報銷比例卻只有40%。
只有廣州和深圳2地的惠民保,在報銷時是一視同仁的!牛不牛?
我把這4款惠民保中的特定既往癥單獨列出來,大家可以更加直觀地感受到這種報銷上的差距了!
5、惠民保在使用前,都需要先用社保報銷,這里也有差別——北、上、廣3地的惠民保,如果沒有先用醫保報銷的話,就無法申請理賠。
但深圳例外!即便沒用醫保報銷,惠民保依然可以使用!只不過報銷比例下降!
這里就要提醒大家了,千萬不要輕易斷交醫保,一旦斷交,醫保無法使用,就會影響惠民保的報銷!
說了這么多,北、上、廣、深4個地方的惠民保,到底哪個城市報銷得更多?
下面跟我一起來做一道數學題,你就明白了!
假設:
隔壁老王今年52歲,在公司工作,身體健康(職工,沒有既往癥),在保障期內出險,因患病住院治療,住院醫療費用30萬元。
出院理賠時,醫保報銷12萬元,個人承擔了18萬元。(其中醫保目錄內個人自付費用共8萬元,醫保目錄外自費費用共10萬元)
1)用北京-普惠健康保報銷:
待遇一:基本醫療費用:(8-3.95)*80%=3.24萬元
待遇二:普通住院醫療醫保外自費費用:(10-2)*70%=5.6萬元
合計報銷:3.24+5.6=8.84萬元
2)用上海-滬惠保報銷:(只能報銷醫保目錄外的自費費用)
待遇一:特定住院醫保目錄外自費費用:(10-2)*70%=5.6萬元
合計報銷:5.6萬元
3)用廣州-穗歲康報銷:
待遇一:基本醫療費用:(8-1.8)*80%=5.44萬元
待遇二:自費合規藥品及檢查費用:(假設醫保目錄外自費藥品全部合規)(10-1.8)*70%=5.74萬元
合計報銷:5.44+5.74=11.18萬元
4)用深圳-專屬團體醫療險報銷:(未買深圳重疾險)
待遇一:基本醫療費用:(8-1)*30%=2.1萬元
待遇二:住院基本醫療醫保目錄外自費費用:(10-1)*100%=9萬元
合計報銷:2.1+9=11.1萬元
通過隔壁老王這個住院治療案例,可以看出,四款惠民保險里上海滬惠保報銷得最少,廣州穗歲康和深圳專屬團體醫療險報銷的費用不相上下,在一般住院的情況下,穗歲康是報銷最多的。
當然,以上過程都是按照絕對標準的狀態來測算的,在實際報銷中會有差距。
比如廣州的穗歲康就曾經因為一個理賠案例上了熱搜———某患者住院花了10多萬,最終只報銷了700塊,其中最主要的原因是這類惠民保產品在報銷時設置了單項免賠額,雖然總體是花了不少錢,但如果單項報銷沒有達到免賠額,也沒辦法報銷。
這一點也是各大惠民保產品在推廣中,很少對用戶提及的,希望看到這篇文章的小伙伴,能夠理性看到惠民保這類產品的報銷范圍,不要只看到價格便宜就往上沖!
畢竟,產品好不好,要看療效!而不是廣告!
三,最后的話
總的來說,北、上、廣、深,這4款惠民保,在投保門檻上確實做到了“惠民”,適合以下幾類群體購買:
1)身體有重大健康異?;虮簧虡I保險拒保的群體:
惠民保險不用健康告知,生病也能買。所以買不了百萬醫療險/防癌醫療險的人,可以考慮當地的惠民保險。
這里尤其要夸夸廣州的穗歲康,既往癥不但可以投保,而且報銷比例還跟健康人群一樣!簡直是既往癥人群的福音!
2)高齡老人:
大部分商業百萬醫療險投保年齡基本都要求65歲以下,而惠民保險則沒有年齡限制,即使是100歲的老人也能買。
3)高危職業人群:
像刑警、高空作業、消防員這些高風險職業,一般的百萬醫療險都不能買,惠民保險沒有任何職業限制。
而對絕大多數身體健康的群體來說,第一選擇依然是百萬醫療險或者防癌醫療險,無論從保障范圍還是報銷比例上,百萬醫療險都有絕對優勢!
你的百萬醫療險,買了嗎?
